supermama #20 - Дата: 1 Май 2013 18:28
Кровообращение печени имеет свои особенности и закономерности. Поступает
кровь в печень по артериальному и венозному сосудистому руслу. Воротная
(портальная) вена обеспечивает 75-80% общего притока крови в печень. Кровь
из кишечника, желудка, селезёнки и поджелудочной железы поступает в общий
венозный коллектор – портальную вену. В этой крови содержится не только
большое количество веществ жизненно необходимых для организма, но
различного вида токсины. Все эти вещества по воротной вене попадают в
печень, где происходят процессы синтеза и детоксикации.
Существуют врожденные или приобретённые аномалии кровообращения
печени, при которых часть или вся кровь минуя печень, попадает в большой круг
кровообращения по портосистемным шунтам. В этом случае в печени не
происходит физиологической детоксикации крови. Различного вида
нейротоксины, псевдо нейромедиаторы, мочевая кислота, жирные кислоты,
фенолы, меркаптан и другие неизвестные вещества - продукты
жизнедеятельности микрофлоры кишечника вызываю печёночную
энцефалопатию.
Портосистемные врождённые шунты могут быть внутрипечёночными и
внепечёночными. При врождённых портосистемных шунтах патология
проявляется в возрасте от 4 - х месяцев до 3 - х лет и клинически
характеризуется: отставанием в росте, нарушением обменных процессов,
беспричинным отказом от корма, мочекаменной болезнью, печёночной
энцефалопатией. Печёночная энцефалопатия у собак проявляется различными
видами расстройств центральной нервной системы: беспокойство,
заторможенность, манежные движения, внезапные смены настроения, рвота.
Болеют все породы собак и кошки, однако чаще патология встречается у
декоративных и карликовых пород (йоркширский терьер, той - терьер, вест -
хайленд терьер и д.р.).
Врождённые портосистемные шунты могут иметь портокавальные,
портоазигональные (портальная и непарная вена) анастомозы по которым кровь
поступает в большой круг кровообращения.
Приобретённые портосистемные шунты – это заместительная реакция
организма с формированием коллатералей сосудистого русла на резкое
повышение портального давления вследствие нарушения возврата крови по
воротной вене в печень. Основной причиной в формировании портосистемных
шунтов играют морфологические изменения в паренхиме печени при циррозах,
фиброзах и других заболеваниях приводящих к изменению сосудистого русла
паренхимы печени.
Основными клиническими признаками приобретённых портосистемных шунтов
являются признаки печёночной недостаточности, асцит.
Диагностика
Для диагностики портосистемных шунтов мы в своей практике используем
комплексный подход с проведением клинических, лабораторных и
инструментальных методов исследования.
При проведении исследований клинического анализа крови выраженные
изменения, как правило, отсутствуют.
Биохимическое исследование крови: повышение щелочной фосфатазы, АЛТ,
снижение мочевины, резкое повышение в сыворотке желчных кислот (тест
проводится до и после кормления).
Исследование мочи указывают, как правило, на мочекаменную болезнь с
формированием конкрементов из мочекислого аммония.
Инструментальные методы в нашей практике являются основными и включают в
себя: УЗИ с использованием цветного допплера, рентгенографию, портографию с
измерением портального давления. При выраженных энцефалопатиях проводим
компьютерную томографию головы для исключения заболеваний вызывающих
схожие клинические признаки. К таким заболеваниям относятся гидроцефалия,
менингоэнцефалит.
УЗИ методы исследования печени при портосистемных шунтах обычно
позволяют выявлять изменения характерные для данной патологии: уменьшение
размеров печени (может быть не свойственно декоративным и карликовым
породам), эхогенные изменения паренхимы печени с расширением полости
желчного пузыря и резкое обеднение сосудистого рисунка при допплеровском
сканировании. Особую проблему представляет собой визуализация шунта при
цветном допплеровском сканировании, что является самым объективным и
точным при использовании УЗИ.
Наш клинический опыт и высококлассное ультразвуковое оборудование в 98,8%
случаев позволяет нам выявлять внутрипеченочный портокавальный шунт и в
70% внепеченочный (видео).
На простой рентгенограмме выполненной в боковой проекции определяется
уменьшение контуров тени печени (фото 1).
Портография представляет собой инвазивный метод объективной диагностики,
который проводится в условиях кратковременного наркоза. Суть метода
заключается в ведении рентгеноконтрастного вещества в портальную вену через
брыжеечную вену.
На рентгенограмме в норме определяется распространение контрастного
вещества по долям печени, при портосистемных шунтах контрастное вещество
по портальной вене частично попадает в печень, или полностью шунтируется по
шунтам, не попадая печень (фото 2а, б, в, г, д).
Одновременно проводится инвазивное измерение давления в портальной вене. В
норме давление составляет от 6 до 8 мм.рт.ст. При наличии шунта давление
обычно снижается.
|
